什麼是心臟衰竭
心臟衰竭徵狀
心臟衰竭的併發症
主要成因
診斷方式
病徵分類
治理方法

心臟衰竭聽起來十分可怕,但其實心臟並不會因此而立刻停止跳動。

心臟衰竭是一種慢性疾病,因心肌受損、心臟功能減弱而不能正常、有力地泵血至全身各個器官。

身體得不到所需的血液、氧氣、營養來有效工作,患者因而出現心臟衰竭徵狀。

國際數據顯示大約1-2%成年人患有心臟衰竭1。

心臟衰竭患者五年間之死亡率超過50%2,較許多癌症還要高,每年香港就約有10至20名病人因患心臟衰竭而接受心臟移植手術3,情況不容忽視。

初期心臟衰竭徵狀可以非常輕微且不易察覺。

隨著時間而沒有得到合適治理,當情況愈來愈嚴重時就可能出現以下徵狀:

1. 呼吸困難、氣喘、持續咳嗽 
2. 疲倦、無力
3. 心悸
4. 下肢水腫、體重增加
5. 食欲不振、噁心
6. 焦慮、神志不清或頭暈等

由於心臟衰竭令全身供血量不足,可能引致各器官不同的併發症。

1. 肺功能衰退:病人的肺部會出現「限制性換氣障礙」,導致肺部無法達到需要膨脹的容積,因此肺功能會慢慢降低

2. 肝功能衰退:病患會出現鬱血性肝功能異常的問題,長時間未有治理甚至可能會發生肝臟充血,進而衍生出肝硬化

3. 腎功能衰退:由於腎臟血流不足,腎臟不能有效率地排除廢物,身體裡毒素從而會增加,如:尿素氮、肌酐酸也會上升

心臟衰竭主要是來自於各式各樣的疾病所導致,大致可以分為兩大類原因1 :


1. 心臟疾病相關:

冠狀動脈心臟病 (Coronary artery disease)
心律不整 (Arrhythmias)
瓣膜性心臟病 (Valve disease)
先天性心臟病 (Congenital heart disease)
心肌相關疾病 (Cardiomyopathy) 等


2. 非心臟疾病引起:

糖尿病 (Diabetes mellitus)
高血壓 (Hypertension)
肥胖 (Obesity)
內分泌疾病 (Endocrine disease)
腎臟疾病 (Kidney disease)
感染 (Infection)
藥物引致 (Drug induced) 等

醫生會先詢問病人病史及高危因素,檢查身體,再可能進一步安排以下檢查診斷是否患有心臟衰竭1 :

1. 心電圖 (Electrocardiogram):記錄心臟電位傳導的情形

2. 血液及尿液檢測:血尿化驗以檢查心臟衰竭指標如BNP / NT-proBNP、血球數量、肝及腎功能和其他電解質測試

3. 心臟超聲波檢查 (Echocardiography):藉由音波反射情形來顯示心臟的大小、心臟功能及可能潛在的心臟瓣膜疾病

4. 胸部X光檢查 (Chest X-ray):檢查肺部積水及觀察心臟的體積變化

5. 心導管檢查:可找出血管有否阻塞的情形及狹窄程度及詳細檢查心臟壓力及功能

6. 心肌組織檢查

7. 磁力共振

依照美國紐約心臟協會 (NYHA) 標準委員會按病徵分類可分為四級:

第一級 (NYHA Class I)
身體活動不受限制。平常的身體活動不會引起呼吸困難、疲倦、或心悸。

第二級 (NYHA Class II)
身體活動受輕度限制。休息時未有病徵,並可從事日常活動;若進行劇烈運動,就會引發呼吸困難、疲倦、或心悸。

第三級 (NYHA Class III)
身體活動受明顯限制。休息時未有病徵,但從事一般日常活動也會引發呼吸困難、疲倦、或心悸。

第四級 (NYHA Class IV)
執行任何身體活動都會感到困難,甚至連休息時也會出現如呼吸困難、疲倦、或心悸等症狀。

由於目前尚未有完全治癒心臟衰竭的方式。
要有效控制心臟衰竭就要由改變生活習慣著手,主要的治療方式有藥物、心臟起搏器 / 心臟輔助器及手術治療。

以下為心臟衰竭患者的注意事項:

1. 健康飲食,少吃高脂食物及多吃蔬果,限制水分及鈉鹽的攝取
2. 適量運動和減重
3. 自我紓解壓力,保持愉快心情,充足睡眠
4. 戒酒、戒煙及避免二手煙
5. 控制高血壓、糖尿病及相關疾病
6. 避免過冷或過熱的環境
7. 注意身體狀況變化,定期覆診及定時服藥


1. 藥物治理1:

i. 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (Angiotensin-converting Enzyme (ACE) Inhibitors)
ii. 血管緊張素II受體阻斷劑 (Angiotensin II Receptor Blockers (ARB))
iii. β受體阻斷劑 (Beta-blockers)
iv. 利尿劑 (Diuretics)
v. SGLT-2 抑制劑 (SGLT-2 Inhibitors)
vi. 血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑 (Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor (ARNI))
vii. 礦物皮質素受體阻斷劑 (Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRA))
viii. 地高辛 (Digoxin)
ix. 伊伐雷定 (Ivabradine)
x. 血管舒張劑 (Nitrate + Hydralazine)


2. 植入式儀器1:

i. 心臟起搏器 (Pacemaker)
ii. 心臟再同步治療法 (Cardiac Re-synchronisation Therapy (CRT))
iii. 植入式心臟除顫器 (Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD))


3. 手術治療1:

因心臟血管阻塞或心瓣膜病變而引起的心臟衰竭,需要手術如冠狀動脈搭橋手術 (CABG) 和心瓣置換手術來冶療。
嚴重者或晚期病人則需要植入人工心臟 (LVAD) 或接受心臟移植 (Heart Transplantation)。

參考資料

1. McDonagh T et al. European Heart Journal (2021) 00, 1_128 doi:10.1093/eurheartj/ehab368

2. Hai JJ et al. J Cardiac Fail 2016;22:600–608

3. 香港醫院管理局人體器官/組織捐贈用作移植宗數及等候人數 https://www.organdonation.gov.hk/tc/statistics.html (Last accessed: Sept 2021)